胸郭出口症候群を疑う腕のしびれ！アドソンテストのやり方と陽性基準

デスクワークやスマートフォンの長時間操作、重い荷物の運搬などで、肩から腕、指先にかけて「ピリピリとしたしびれ」や「重だるさ」を覚えるケースが増加しています。首や肩周辺の不調は単なる肩こりと片付けられがちですが、その背景には首から腕へと走る神経や血管が圧迫される「胸郭出口症候群（TOS）」が潜んでいることも珍しくありません。

整形外科の臨床や理学療法評価の現場において、その原因部位を絞り込むための徒手検査法として広く用いられているのが「アドソンテスト（Adson test）」です。本稿では、斜角筋症候群を見極めるアドソンテストの正確な手順、陽性判定の基準、他の誘発テストとの鑑別ポイントから覚え方のコツまで、専門的知見を交えて分かりやすく紐解きます。

📌 【この記事の重要ポイントまとめ】

• 要点1：アドソンテストは、前斜角筋と中斜角筋の間で鎖骨下動脈や腕神経叢が圧迫される「斜角筋症候群」を鑑別する徒手検査法。
• 要点2：患者の首を患側へ回旋・後屈させて深吸気を行い、橈骨動脈の拍動減弱・消失や自覚症状の再現があれば「陽性」と判定。
• 要点3：健常者でも脈拍変化が出る偽陽性があるため、ライトテストやエデンテスト、ルーステストなどと組み合わせた総合評価が必須。

【胸郭出口症候群とは】腕のしびれ・だるさを引き起こす3大絞扼部位

胸郭出口症候群は、首から出た神経の束（腕神経叢）と鎖骨下動脈・鎖骨下静脈が、胸郭から腕へと向かう狭い通路（胸郭出口）で圧迫または牽引されることで発症します。絞扼が起こる解剖学的部位によって、主に次の3つの病態に分類されます。

1つ目は、前斜角筋と中斜角筋、第1肋骨で形成される三角形状の隙間である「斜角筋隙（しゃかくきんげき）」で圧迫される斜角筋症候群です。アドソンテストがターゲットとする病態はまさにこれに該当します。

2つ目は、鎖骨と第1肋骨の間にある「肋鎖間隙（ろくさかんげき）」で締め付けられる肋鎖症候群、そして3つ目は、小胸筋と烏口鎖骨靱帯の下を通る「小胸筋下間隙」で圧迫される小胸筋症候群（過外転症候群）です。症状の原因がどこにあるのかを特定しなければ、適切な運動療法や生活改善へと導くことができません。そのため、病態ごとの徒手検査法による鑑別が極めて重要な意味を持ちます。

【実践手順】アドソンテストの正しいやり方と脈拍確認のステップ

アドソンテストは、斜角筋隙を解剖学的に狭めることで血管や神経の圧迫を意図的に強め、症状の有無を確認する誘発テストです。検査の手順は以下の通りです。

【ステップ1：基本姿勢の確保】
患者は背筋を伸ばした端座位（椅子に深く腰掛けたリラックスした姿勢）をとります。検者は患者の背後または斜め横に立ち、検査する側（患側）の手首で橈骨動脈の拍動を指先で正確に触知し、平常時の脈の強さを確認します。

【ステップ2：頚部の回旋と後屈】
橈骨動脈を触知したまま、患者に対して「顔を痛む側（患側）に向け、そのまま顎を軽く上に持ち上げて首を後ろへ反らす（患側回旋＋後屈伸展）」ように指示します。これにより、患側の前斜角筋が引き伸ばされ、斜角筋隙が狭小化します。

【ステップ3：深吸気と息止め】
その姿勢を保持させた状態で、患者に「大きく息を吸い込み、そのまま数秒間息を止めてください」と指示します。息を深く吸い込むことで、第1肋骨が前斜角筋の収縮とともに引き上げられ、斜角筋隙の圧迫が最大化されます。

【ステップ4：脈拍の変化と症状の確認】
息を止めている間の橈骨動脈の拍動の変化を触知し、同時に上肢へのしびれ、だるさ、冷感、疼痛などの自覚症状が出現または増悪するかを問診します。

【判定基準】アドソンテストの陽性サインと偽陽性を防ぐ臨床の勘所

アドソンテストにおける陽性基準は、検査姿勢と深吸気によって「橈骨動脈の拍動が明らかに減弱または消失すること」、および「腕や手指にかけて普段感じているしびれや放散痛などの症状が再現されること」です。

深吸気によって前斜角筋が緊張し第1肋骨が拳上すると、鎖骨下動脈が圧迫されて末梢の血流が低下するため、手首の橈骨動脈の拍動が触れにくくなります。同時に腕神経叢が圧迫されれば、神経領域に沿ったしびれや痛みが誘発されます。

ただし、臨床現場では注意すべき落とし穴があります。それは健常者であっても10〜20%前後の割合で脈拍減弱が見られる（偽陽性となる）という点です。単に脈が弱くなったという事実だけで「斜角筋症候群」と断定するのは早計であり、「患者が日頃悩まされている自覚症状がその場で再現されたかどうか」を合わせて評価することが、誤診を防ぐための鉄則となります。

【他テストとの違い】ライト・エデン・モーリー・ルーステストとの鑑別一覧

胸郭出口症候群の疑いがある場合、アドソンテスト単体で診断を下すことはありません。他の代表的な徒手検査法を組み合わせ、どの部位で絞扼が起きているのかを立体的に評価します。

◆ ライトテスト（過外転テスト）
両肩関節を90度外転・90度外旋・肘屈曲90度（バンザイに近い姿勢）に保持し、橈骨動脈の拍動減弱や症状再現を診るテストです。小胸筋下間隙で圧迫される小胸筋症候群（過外転症候群）の鑑別に用いられます。

◆ エデンテスト（肋鎖テスト）
患者に胸を張らせ、両肩を後下方に強く引き下げる姿勢をとらせて橈骨動脈の拍動を診ます。鎖骨と第1肋骨の間が狭まるため、肋鎖症候群の鑑別に有用です。

◆ モーリーテスト（Morley test）
鎖骨上窩（首の付け根、前斜角筋と中斜角筋の間）を検者の指で直接圧迫するテストです。圧迫によって局所の強い圧痛や、上肢への放散痛・しびれが生じる場合に陽性となり、斜角筋症候群を強く示唆します。

◆ ルーステスト（Roos test / 3分間挙手テスト）
ライトテストと同様のバンザイ姿勢（肩外転90度・外旋90度）をとり、両手のグーパー動作を3分間続けさせるスクリーニングテストです。途中でだるさやしびれで腕を維持できなくなれば陽性となり、胸郭出口症候群全体のスクリーニングとして高い信頼性を持ちます。

【国試・現場対策】理学療法士・柔整師必見！アドソンテストの覚え方

医療系国家試験（理学療法士、作業療法士、柔道整復師、鍼灸あん摩マッサージ指圧師など）の受験生にとって、数ある胸郭出口症候群の検査法を混同せずに記憶することは重要課題の一つです。混乱しやすい肢位と対象病態を整理するための語呂合わせ・覚え方を紹介します。

最もスタンダードな覚え方は、「アドソンは、あ、同側を向く（患側回旋）」という連想です。名前の「ア」と「同側（どうそく）」の響きをセットにして記憶します。

さらに解剖学的メカニズムと結びつけると記憶は強固になります。「斜角筋を緊張させるには首を同側に回して反らし、息を吸って第1肋骨を持ち上げる」という一連のバイオメカニクスを理解しておけば、丸暗記に頼らず現場でも迷わず実践できるようになります。対比として、「ライトテストは両腕をライト（軽く）に挙上（外転）」、「エデンは胸を張ってエデンの園へ（肩後下方引下げ）」とイメージを紐付けるのが効果的です。

【陽性が出たらどうする？】胸郭出口症候群に対するアプローチと生活指導

アドソンテストで陽性反応が出た場合、医療機関では保存療法が第一選択となります。日常生活における首や肩への負担を軽減し、緊張した筋肉を緩めるアプローチが基本です。

理学療法としては、短縮・緊張している前斜角筋や中斜角筋のストレッチ、胸郭の可動性改善、首を前に突き出すようなストレートネックや巻き肩を矯正する姿勢指導が行われます。また、重いショルダーバッグを患側の肩にかけたり、腕を長時間下垂したまま重い荷物を持ったりする行為は、神経や血管への牽引ストレスを強めるため避ける必要があります。

デスクワーク時にはモニターの高さを調整し、顎を引いたニュートラルな首の位置を保つ工夫が求められます。保存療法で改善が見られない場合や、手の筋萎縮・高度な血流障害が生じている場合には、専門医による画像検査（MRIや血管造影など）と外科的処置（斜角筋切離術や第1肋骨切除術など）が検討されます。

【アドソンテスト】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：アドソンテストは自分一人でセルフチェックできますか？
A1：自分自身で首を患側に反らして深呼吸することは可能ですが、首を大きく捻りながら自分の手首の橈骨動脈の脈拍変化を正確に触知するのは困難です。また、無理な頚部の後屈は首を痛める危険があるため、検査は理学療法士や整形外科医などの専門家に実施してもらうことを推奨します。

Q2：脈拍が弱くなっても、腕のしびれや痛みがなければ陰性ですか？
A2：解剖学的な個体差により、健常者でも深吸気や回旋によって脈拍が一時的に減弱することがあります。そのため、自覚症状（しびれや放散痛など）の再現がない場合は、直ちに斜角筋症候群と診断されるわけではありません。他の検査結果や問診内容と総合して判断されます。

Q3：首を反対側（健側）に向ける「アレンテスト」とは何が違うのですか？
A3：首を反対側（健側）に向けるテストは「アレンテスト（Allen test）」や「変法アドソンテスト（Halsted test）」と呼ばれます。アレンテストでは肩を90度外転・外旋させた状態で首を健側に回旋させ、大胸筋や小胸筋、あるいは中斜角筋の関与を診ます。回旋方向と腕の位置によって緊張する筋が異なるため、鑑別対象に応じて使い分けられます。

まとめ：正確な徒手検査と複合的なアプローチで根本改善へ

首や肩、腕に現れるしびれや違和感は、頚椎椎間板ヘルニアや末梢神経障害など多様な疾患と症状が類似しています。その中で、胸郭出口症候群、とりわけ斜角筋隙での絞扼を疑う際に、アドソンテストは迅速かつ有用な指標となります。

しかし、検査手技のわずかなズレや偽陽性の存在を考慮すると、単一のテストに依存した判断は禁物です。エデンテストやライトテスト、ルーステストといった複数の徒手検査を組み合わせ、理学療法評価と医師の確定診断に基づいた正しいケアプランを組み立てることが、症状改善への確実な近道となります。 （出典: アド ソン テスト（Yahoo!ニュース））