生活習慣病療養計画書の記入例と書き方｜新様式・署名省略も徹底解説

診療報酬改定によって「特定疾患療養管理料」から「生活習慣病管理料（Ⅰ・Ⅱ）」への移行が進み、臨床現場では生活習慣病療養計画書の作成と運用が日々のルーティンとして定着しました。しかし、多忙な外来診療の合間に計画書を作成・交付する作業は、依然として医師や医療スタッフにとって大きな業務負担となっています。

特に「どこまで詳細に書けば指導内容として認められるのか」「高血圧・糖尿病・脂質異常症の併発パターンはどう記載すべきか」といった実務上の悩みは尽きません。本記事では、厚生労働省の最新様式に基づいた疾患別の具体的な記入例から、現場の負担を大幅に削減する電子カルテのテンプレート活用法、見落としがちな署名省略の正しい運用ルールまで分かりやすく解説します。

📌 【この記事の重要ポイントまとめ】

• 要点1：生活習慣病療養計画書は簡素化された新様式により、チェックボックス中心で効率的な作成が可能。
• 要点2：継続用計画書では患者署名の省略が認められており、カルテへの説明記載でスムーズな交付が完了する。
• 要点3：高血圧・糖尿病・脂質異常症ごとの検査値目標と生活指導項目をテンプレ化することで、外来の手間を劇的に削減できる。

【2026年最新】生活習慣病管理料（Ⅰ・Ⅱ）の算定要件と計画書の基本ルール

生活習慣病管理料の算定において、中心的な役割を果たすのが療養計画書です。対象となる主病は高血圧症、脂質異常症、糖尿病の3疾患であり、これらの治療および生活習慣の改善を目的とした総合的な治療管理を行った場合に算定します。

現場で特に意識すべきは、生活習慣病管理料2 算定要件と管理料1の違いです。管理料1が従来の生活習慣病管理料を引き継ぎ、検査や投薬を含む包括的な評価（月1回算定）であるのに対し、管理料2は外来診療の実態に合わせて検査や投薬を出来高算定としつつ、指導管理部分を評価する点数体系です。多くの診療所で管理料2が広く活用されています。

計画書の作成と交付は最低でも4か月に1回以上行う必要があります。診察ごとの定期的なフォローアップとともに、治療計画の見直しタイミングを逃さないスケジュール管理が求められます。

【疾患別】生活習慣病療養計画書の記入例｜高血圧・糖尿病・脂質異常症の記載パターン

計画書を作成する際、最も頭を悩ませるのが「具体的な目標値」と「指導内容」の整合性です。主病ごとの代表的な記載パターンを押さえておくことで、迷わずスムーズに入力できます。

1. 高血圧 療養計画書 記入例

血圧コントロールにおいては、家庭血圧の測定状況と減塩指導が軸となります。

• 達成目標：「診察室血圧 130/80mmHg未満、家庭血圧 125/75mmHg未満」「減塩目標 1日6g未満」
• 食事療法 指導項目：「麺類の汁を残す」「加工食品の摂取を控え、減塩調味料を活用する」にチェック。
• 運動療法 指導項目：「1日30分以上のウォーキング（週3回以上）」「エレベーターではなく階段を使う」を選択。
• 重点指導事項：「朝晩の決まった時間帯での家庭血圧測定と血圧手帳への記録を継続するよう指導。」

2. 糖尿病 指導内容 記載例

血糖コントロール指標（HbA1c）の明記と、低血糖対策・合併症予防の視点が不可欠です。

• 達成目標：「HbA1c 7.0%未満（合併症予防のための目標）」「体重 65kg（現体重比 -3kg）」
• 食事療法 指導項目：「炭水化物の過剰摂取是正」「夕食のドカ食いを防ぎ、野菜ファースト（ベジタブルファースト）の徹底」。
• 運動療法 指導項目：「食後30分〜1時間後の有酸素運動（20分程度）」「週2回のかかと上げ運動（レジスタンス運動）」。
• 重点指導事項：「冷や汗や手の震えなど低血糖兆候時のブドウ糖補給について再確認。年1回の眼科受診および足病変の有無を観察。」

3. 脂質異常症 達成目標と指導例

LDLコレステロールや中性脂肪（TG）の管理と、脂質摂取のバランス改善がポイントです。

• 達成目標：「LDL-C 120mg/dL未満（冠動脈疾患の既往なし・中リスク群）」「non-HDL-C 150mg/dL未満」
• 食事療法 指導項目：「動物性脂肪（飽和脂肪酸）の制限」「青魚や大豆製品、水溶性食物繊維の積極的な摂取」「飲酒量の適正化（純アルコール換算1日20g以下）」。
• 運動療法 指導項目：「有酸素運動を中心とした身体活動量の増加（1日8,000歩目安）」。
• 重点指導事項：「揚げ物・炒め物の頻度を週2回以下とし、間食の菓子パン・スナック類をナッツや果物へ置き換えるよう指導。」

初回用と継続用の決定的な違い｜簡素化された新様式を使いこなすコツ

生活習慣病療養計画書の様式は、大幅に簡素化されたフォーマットが標準となっています。運用上の大きなポイントは「初回用」と「継続用」で記載項目と手続きが明確に分かれている点です。

初回用 継続用 違いを整理すると、初回用は現病歴や家族歴、詳細な生活習慣の聞き取り、各検査項目のベースライン設定が必要ですが、継続用は「前回の目標に対する達成度」「血液検査データの更新」「指導内容の継続または変更箇所のチェック」のみで完結します。

新様式では自由記述欄が大幅に削られ、選択式チェックボックスが多数配置されています。厚生労働省の指定要件を満たしつつ、1患者あたりの入力時間を数分程度に抑えることが可能です。

患者署名は省略できる？現場が混乱しやすいサイン運用のルールと注意点

計画書運用のなかで最も現場を悩ませてきた「患者署名」ですが、運用の適正化により一定の条件下で療養計画書 患者署名 省略が可能となっています。

厚生労働省の疑義解釈および改定要件において、「2回目以降の継続用計画書」かつ「目標や治療内容に大幅な変更がない場合」は、患者への説明と合意を得た旨をカルテに記載することで、計画書への患者署名（サイン）の受領を省略して差し支えないとされています。

ただし、以下の点には十分注意してください。

• 初回の計画書交付時：必ず患者本人（または家族）から自筆署名または電子署名をもらう必要があります。
• 大幅な目標・処方変更時：治療方針が大きく転換する場合は、改めて署名を取り直す運用が安全です。
• カルテへの記載義務：署名を省略する場合でも、「療養計画書の内容を患者に説明し、同意を得て交付した」旨を電子カルテ等に記録として残すことが必須要件です。

電子カルテのテンプレート作成術｜記入時間を劇的に削減する業務効率化

日々の外来診療を滞りなく回す鍵は、電子カルテ テンプレート作成の完成度にあります。計画書発行システムやカルテの入力支援機能をフル活用することで、入力作業を大幅に自動化できます。

具体的なテンプレ構築の手法は以下の通りです。

• 検査データの自動連携：最新の血液検査（HbA1c、LDL-C、TG、eGFR等）や血圧測定値が自動で計画書フィールドへ反映されるよう設定する。
• 疾患別セットの登録：「高血圧標準」「糖尿病軽症」「脂質異常＋肥満」といった頻出パターンごとに、あらかじめ指導項目チェックボックスと定型文をセット化しておく。
• 多職種連携のフロー化：看護師や管理栄養士が生活習慣の問診・チェックを行い、医師が最終確認と署名・交付を行う分業体制を整える。

この仕組みを構築しておくことで、医師が診察中にゼロから文章を入力する必要がなくなり、患者との対話に集中できるようになります。

厚生労働省の新様式ダウンロードと算定漏れを防ぐチェックリスト

生活習慣病療養計画書の様式は、厚生労働省の公式ウェブサイトからダウンロードが可能です（厚生労働省 新様式 ダウンロード）。診療報酬請求における返戻や個別指導での指摘を防ぐため、以下のチェックリストを定期的に確認してください。

確認項目	チェックポイント
主病の確認	高血圧症、脂質異常症、糖尿病のいずれかが主病名となっているか。
交付頻度の遵守	概ね4か月に1回以上、患者へ実物を手渡し（または電子交付）しているか。
初回署名の有無	初回発行時の計画書控えに患者署名が残っているか。
カルテ記載の整合性	計画書に基づいた日常の診療内容や生活指導の経過がカルテに記録されているか。

【生活習慣病療養計画書の記入例】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：生活習慣病療養計画書は患者に毎回必ず印刷して渡さなければなりませんか？
A1：原則として、作成または更新した計画書は患者へ交付（手渡し）する必要があります。ただし、患者の同意を得たうえで電磁的方法（医療機関のアプリや患者向けポータルを通じたPDF送付など）による交付を行うことも認められています。

Q2：高血圧と脂質異常症の両方を持っている場合、計画書は2枚作成する必要がありますか？
A2：計画書は1枚にまとめて作成できます。主病を選択したうえで併発疾患にチェックを入れ、それぞれの目標値や食事・運動指導項目を単一の様式内で包括して記載します。

Q3：管理栄養士や看護師が計画書を作成・記入しても問題ありませんか？
A3：医師の指示のもとで看護師や管理栄養士などの多職種が生活指導を行い、計画書の下書きや問診項目の記入を行うことは可能です。ただし、最終的な治療方針の決定、計画の確定、および患者への説明・交付責任は主治医にあります。

まとめ：効率的な計画書運用で医療の質とクリニック経営を両立する

生活習慣病療養計画書は、単なる算定要件を満たすための事務書類ではなく、患者が自身の検査値や生活課題を視覚的に把握し、行動変容を起こすための重要なコミュニケーションツールです。

簡素化された新様式の特徴を理解し、初回と継続用の使い分けや署名省略ルールを正しく把握することで、事務負担は大幅に軽減されます。テンプレートの最適化や院内スタッフとの役割分担を推し進め、外来の円滑な進行と質の高い生活習慣病治療の両立を実現していきましょう。 （出典: 生活 習慣 病 療養 計画 書 記入 例（Yahoo!ニュース））